Künstliche Befruchtung über 40

Je höher das Alter der Frau zum Zeitpunkt der Behandlung ist, desto geringer sind die Erfolgschancen einer künstlichen Befruchtung. Das hängt vor allem mit der abnehmenden Qualität der Eizellen zusammen.

Die Dauer des bisher unerfüllten Kinderwunsches kann ebenfalls eine Rolle spielen: Je länger Paare bereits versuchen, schwanger zu werden, desto wahrscheinlicher ist das Vorliegen zusätzlicher Ursachen, etwa hormonelle Störungen, Eileiterprobleme oder eine eingeschränkte Spermienqualität. Diese möglichen Hindernisse müssen (wie auch bei jüngeren Patientinnen und Patienten) im Vorfeld durch eine individuelle Diagnostik abgeklärt werden.

Die Zahlen des Deutschen IVF-Registers (DIR) machen deutlich, dass Frauen, die das 40. Lebensjahr bereits erreicht haben, keine Zeit verlieren sollten, wenn sie sich den Wunsch nach einem eigenen Kind noch erfüllen möchten, denn die Schwangerschaftsraten pro Embryotransfer und die Geburtenraten sinken in diesem Alter drastisch:³

• 40 Jahre: Schwangerschaftsrate 21,8 %, Geburtenrate: 12,9 %
• 43 Jahre: Schwangerschaftsrate 11,3 %, Geburtenrate:   4,9 %
• 45 Jahre u. älter: Schwangerschaftsrate:   2,9 %, Geburtenrate:  0,2 %  

Wichtiger als die Statistik ist allerdings die individuelle Befundlage. Deshalb sollten sich Frauen in einem spezialisierten Kinderwunschzentrum beraten lassen.

Mit jedem weiteren Lebensjahr über 40 sinken die Erfolgsaussichten einer künstlichen Befruchtung weiter. Die Daten des Deutschen IVF-Registers zeigen, dass die Schwangerschaftsrate bei Frauen ab 45 Jahren lediglich bei 2,9 % liegt und die Geburtenraten noch weit darunter.4 Eine Behandlung von Frauen dieser Altersgruppe ist daher eine Einzelfallentscheidung, zumal sich neben der stark reduzierten Chance auf eine Lebendgeburt auch das Risiko für Fehlgeburten, genetische Auffälligkeiten und schwangerschaftsbedingte Komplikationen erhöht.

Die Behandlung beginnt mit einem ausführlichen Arztgespräch (Anamnese). Dabei werden medizinische Vorgeschichte, Lebensstil und mögliche Vorerkrankungen erfragt. Ziel ist es, die Ursachen der ungewollten Kinderlosigkeit zu identifizieren, die Chancen für eine erfolgreiche Schwangerschaft zu ermitteln und einen individuellen Behandlungsplan aufzustellen. Folgende Untersuchungen können durchgeführt werden. Über den sinnvollen Umfang dieser Untersuchungen wird immer individuell entschieden.

• Fertilitätsuntersuchungen: Hormonstatus, Zyklusbeobachtung, Spermienanalyse (Spermiogramm)
• Bildgebende Verfahren: Ultraschall, ggf. Hysteroskopie und/oder Laparoskopie bei Verdacht auf anatomische Veränderungen
• Genetische Diagnostik: Bei Verdacht auf chromosomale Ursachen oder bei wiederholten Fehlgeburten

Besteht eine realistische Chance auf eine erfolgreiche Schwangerschaft, wird ein individueller Therapieplan auf Basis der Befunde erstellt. Er umfasst alle Behandlungsschritte des jeweiligen Verfahrens (IVF oder ICSI) – von der hormonellen Stimulation über die Eizellentnahme bis zum Embryotransfer – abgestimmt auf den individuellen Zyklus. In der Regel erhalten die Patientinnen und Patienten auch Tipps, wie sie durch eine angepasste Lebensführung ihre Gesundheit verbessern und den Erfolg der Behandlung unterstützen können.

Zunächst erfolgt eine hormonelle Stimulation der Eierstöcke, um mehrere Eizellen zur Reifung zu bringen. Sind die Follikel ausreichend entwickelt, werden sie im Rahmen einer ambulanten Follikelpunktion unter Kurznarkose über die Scheide unter Ultraschallkontrolle entnommen.

Die gewonnenen Eizellen werden im Labor mit zuvor gewonnenen und aufbereiteten Spermien zusammengebracht, entweder per IVF oder ICSI. Je nach individueller Befundlage können auch sogenannte Add-ons eingesetzt werden, um die Befruchtungswahrscheinlichkeit zu erhöhen, z. B. Calcium Ionophor.

Der sich nach einer erfolgreichen Befruchtung entwickelnde Embryo bzw. in der Regel maximal zwei Embryonen werden nach 2 bis 5 Tagen in die Gebärmutter zurückübertragen (Embryotransfer). Auch hier können gegebenenfalls Add-ons wie EmbryoGlue® eingesetzt werden, um die Chancen einer Einnistung des Embryos in die Gebärmutter zu verbessern. 

Nach dem Embryotransfer beginnt eine rund zweiwöchige Wartezeit. In dieser Phase kann man leider nur abwarten und hat keinen Einfluss auf das Therapieergebnis. Ein Blut- oder Urintest zeigt danach, ob die Behandlung erfolgreich war oder – wenn gewünscht und medizinisch sinnvoll – ein weiterer Versuch erforderlich ist.