­­­Warum werde ich nicht schwanger?

Die Fruchtbarkeit sinkt mit zunehmendem Alter. So haben Frauen, die jünger als 30 Jahre alt sind, eine 85-prozentige Chance, innerhalb eines Jahres schwanger zu werden. Mit einem Alter von 30 Jahren sind es nur noch 75 % und im Alter von 40 Jahren nur noch 44 %.⁴ Auch genetische Faktoren, wie bestimmte Chromosomenveränderungen, können eine Ursache dafür sein, warum es nicht klappt, schwanger zu werden. 

Störungen im Hormonhaushalt können die Eizellreifung und den Eisprung beeinträchtigen oder dazu führen, dass er ganz ausbleibt. In bestimmten Fällen beeinflussen sie zudem die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) und erschweren so die Einnistung einer befruchteten Eizelle. Das Polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine häufige Ursache weiblicher Fertilitätsstörungen, die meist mit einer vermehrten Produktion männlicher Hormone (Androgene) im Blut einhergeht und/oder Zeichen einer vermehrten männlichen Hormonwirkung an Haut und Haaren wie eine übermäßige Körperbehaarung (Hirsutismus), eine Akne oder Haarausfall (Alopezie) aufweist. Dies kann zu Zyklusstörungen, ausbleibenden Eisprüngen und einer gestörten Funktion der Eierstöcke führen.

Die Frage: „Ich werde nicht schwanger, warum?“, lässt sich mitunter auch durch organische Anomalien erklären. Zu den angeborenen Fehlbildungen zählen Anomalien der Gebärmutter wie z. B. ein Uterus septus, d. h. eine Trennwand innerhalb der Gebärmutterhöhle, welche die Einnistung einer befruchteten Eizelle behindern kann. Erworbene Veränderungen sind z. B. Myome, Polypen der Gebärmutterschleimhaut sowie Endometriose. Auch chronische Entzündungen, z. B. Infektionen durch Chlamydien, können zu Verwachsungenführen und die Durchgängigkeit oder Funktion der Eileiter beeinträchtigen.

Der Lebensstil kann einen erheblichen Einfluss auf die Fruchtbarkeit haben – bei Frauen wie bei Männern. Studien zeigen, dass sich Übergewicht und Untergewicht sowie Rauchen und Alkoholkonsum negativ auf die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft auswirken können. Bei Frauen erhöht sich das Risiko einer Fehlgeburt durch Über- oder Untergewicht um den Faktor 1,5 im Vergleich zu normalgewichtigen Frauen.

Bestimmte Medikamente können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, entweder durch direkte Effekte auf Keimzellen und Hormonachsen oder durch indirekte Einflüsse auf die Regulation des Zyklus und die Sexualfunktion. Ob und wie stark ein Medikament die Fruchtbarkeit beeinflusst, hängt von der Art, der Dosis und der Dauer der Einnahme ab sowie von individuellen Faktoren. Bei bestehendem Kinderwunsch sollte eine individuelle ärztliche Beratung durch Expertinnen oder Experten erfolgen, bevor Medikamente eigenmächtig abgesetzt oder verändert werden.

Das Alter hat nicht nur einen Einfluss auf die weibliche Fruchtbarkeit, es kann ebenso einen Einfluss auf die Spermienqualität und die Hodenfunktion haben. Auch Chromosomenanomalien können häufiger vorkommen.⁵

Veränderungen der Spermienqualität oder -produktion sind eine häufige Ursache, warum eine Frau nicht schwanger wird. Wenn die Samenzellen in ihrer Anzahl (Konzentration oder Gesamtzahl), Beweglichkeit (Motilität) oder Form (Morphologie) eingeschränkt sind, kann dies die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Befruchtung deutlich verringern. Auch Veränderungen im Erbgut der Spermien, etwa eine erhöhte DNA-Fragmentierung, können die Fruchtbarkeit beeinflussen.

Damit im Hoden Spermien gebildet werden können, muss der Körper verschiedene Hormone im richtigen Zusammenspiel produzieren. Besonders wichtig sind dabei:

• FSH (follikelstimulierendes Hormon), das die Reifung und Entwicklung der Spermien stimuliert,
• und LH (luteinisierendes Hormon), das die Bildung von Testosteron im Hoden anregt, einem Hormon, das für die Spermienproduktion unverzichtbar ist.

Wenn der Hormonhaushalt aus dem Gleichgewicht gerät, zum Beispiel durch eine Erkrankung oder bestimmte Medikamente, kann die Spermienbildung gestört sein oder sogar ganz ausbleiben.

Der Lebensstil hat auch bei Männern Einfluss auf Gesundheit und Fruchtbarkeit. So wirkt sich Rauchen nachweislich negativ auf die Spermienqualität und -quantität aus. Übergewicht kann die Anzahl und Beweglichkeit der Spermien reduzieren. 

Verschiedene Erkrankungen, aber auch angeborene Anomalien können die Produktion und Qualität von Spermien beeinträchtigen. Ein nicht frühzeitig behandelter Hodenhochstand kann sich negativ auf die Spermienqualität auswirken. Eine Hodenentzündung, beispielsweise nach einer Mumpserkrankung, kann das Hodengewebe schädigen. Eine Nebenhodenentzündung kann die Samenwege schädigen. Es gibt also viele mögliche Ursachen, warum ein Paar nicht schwanger wird.