Diagnostik & Behandlung für Männer

Als erstes schaut sich der Arzt deinen Körperbau und deine Behaarung an. Diese können erste Hinweise auf mögliche Ursachen geben. Auch dein Penis und deine Hoden werden in der Regel untersucht So können zum Beispiel Krampfadern im Hodensack (Varikozelen) festgestellt werden. Bei Auffälligkeiten in der Krankengeschichte, dem Spermiogramm oder der körperlichen Untersuchung kann zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung oder eine andere bildgebende Untersuchung notwendig sein.

Beim Hodenhochstand liegt der Hoden ein- oder beidseitig nicht dauerhaft im Hodensack, sondern im Leistenkanal oder seltener im Bauchraum. Dort ist die Temperatur höher als im Hodensack, was die Entwicklung der Keimzellen stört und später die Spermienproduktion beeinträchtigen kann. Deshalb ist es entscheidend, den Hodenhochstand so früh wie möglich mit einer Operation zu beheben. Bei angeborenem Hodenhochstand innerhalb des ersten Lebensjahres, um irreversible Schäden an den Keimzellen zu verhindern.

Eine Spermaprobe wird für die Erstellung eines Spermiogramms benötigt. Es ist die wichtigste Maßnahme im Rahmen der Diagnostik. Das Spermiogramm beurteilt die Qualität deines Ejakulats. Die in der Samenflüssigkeit befindlichen Samenzellen (Spermatozoen) müssen in bestimmter Qualität und Anzahl vorliegen, um eine Eizelle befruchten zu können.

Das Spermiogramm ermöglicht uns, Rückschlüsse auf mögliche Ursachen des unerfüllten Kinderwunsches zu ziehen. Da es sich immer um eine Momentaufnahme handelt, wird dir bei Auffälligkeiten in der Regel eine Kontrolluntersuchung nach einem zeitlichen Abstand empfohlen.

Qualitativ hochwertige Heim-Tests sind bei dem, was sie messen (z. B. Konzentration, teils Motilität), einigermaßen zuverlässig, solange es um eine ausgeprägte Störung (z. B. eine sehr niedrige Spermienzahl) geht. Für grenzwertige oder normale Werte sind Heim-Tests deutlich weniger zuverlässig und können ein falsches Sicherheitsgefühl erzeugen. Eine vollständige Bewertung der Zeugungsfähigkeit erfordert daher immer ein Spermiogramm beim Andrologen mit professioneller mikroskopischer oder computergestützter Analyse von Konzentration, Motilität und Morphologie, ggf. ergänzt durch weitere Parameter (Vitalität, Ejakulat-Volumen, pH-Wert etc.).

Weil die Aussagekraft des Spermiogramms von der Qualität der Samenprobe abhängt und diese spätestens eine halbe Stunde nach der Ejakulation analysiert werden muss. In unseren Zentren findest du Privatsphäre und Möglichkeiten zur Entspannung, um die Probe zu erstellen. Selbstverständlich kann dich deine Partnerin begleiten. Sollte es dir dennoch nicht möglich sein, die Samenprobe in unseren Räumlichkeiten abzugeben, zögere nicht, mit uns über Alternativen zu sprechen!

Der letzte Samenerguss sollte nicht weniger als drei, aber höchstens etwa fünf Tage zurückliegen, um ein aussagekräftiges Spermiogramm erstellen zu können. Wenn du ein paar einfache Dinge beachtest, ist die Erstellung eines Spermiogramms ein ganz einfacher Vorgang, vor dem du keinerlei Scheu zu haben brauchst.

Vor der Abgabe der Samenprobe entleerst du bitte deine Blase und wäschst gründlich deine Hände und den Genitalbereich (auch unter der Vorhaut) mit Wasser. Bitte verwende jedoch keine Seife oder Creme. Um Verunreinigungen der Probe zu vermeiden, sollten der Probenbecher und die Samenprobe nicht mit der Vorhaut oder den Fingern in Kontakt kommen.

Kurz gesagt, müssen genügend bewegliche und wohlgeformte Spermien in deinem Sperma vorhanden sein. Die drei wichtigsten Messwerte sind also: Spermienzahl, Spermienbeweglichkeit und Spermienform. Für diese Eigenschaften hat die World Health Organisation (WHO) Normwerte festgelegt, mit denen deine Werte verglichen werden, um deine Fruchtbarkeit einzuschätzen. Auf diese Normwerte ist die WHO gekommen, indem sie Spermaproben von Männern untersucht hat, die bereits Kinder gezeugt haben. Wenn deine Werte mit den Werten dieser Männer vergleichbar sind, dann solltest auch du zeugungsfähig sein.

Die Spermienzahl gibt an, wie viele Spermien insgesamt in der Spermaprobe vorhanden sind, unabhängig davon, ob sie verformt oder unbeweglich sind. Diese Gesamtzahl sollte mindestens 39 Millionen betragen. Zusätzlich wird die Konzentration von Spermien in deiner Spermaprobe ermittelt, also die Anzahl der Spermien in einem Milliliter Ejakulat. Diese soll bei mindestens 16 Millionen pro Milliliter liegen.

Allerdings unterliegt sowohl die Gesamtzahl der Spermien als auch die Menge an Ejakulat auch bei normal fruchtbaren Männern starken natürlichen Schwankungen. Werden diese unteren Grenzwerte für die Spermienzahl oder -konzentration unterschritten, dann spricht man von einer Oligozoospermie.

Bei der Beurteilung der Spermienbeweglichkeit wird zwischen vollständig unbeweglichen, lokal progressiven, also auf der Stelle schwimmenden, und sich mit Raumgewinn vorwärts bewegenden Spermien unterschieden. Mindestens 30 % deiner Spermien sollten sich mit Raumgewinn vorwärtsbewegen. Hier wird wiederum zwischen schnellen, genannt a-motilen, und langsamen, genannt b-motilen, Spermien unterschieden. Diese Aufschlüsselung kann für eine Kinderwunschbehandlung hilfreich sein.

Wichtig ist aber, dass wenige oder keine schnelle Spermien nicht automatisch mit einer Unfruchtbarkeit gleichzusetzen sind. Auch Spermien, die sich nur langsam vorwärtsbewegen, können den Weg zur Eizelle finden! Wenn sich weniger als 30 % deiner Spermien mit Raumgewinn vorwärtsbewegen, spricht man von einer Asthenozoospermie.

Die Spermienform ist der dritte wichtige Messwert. Dieser kann auf den ersten Blick verwirrend sein. Denn der untere Referenzwert der WHO liegt bei nur 4 %. Das heißt, dass auch bei uneingeschränkt zeugungsfähigen Männern typischerweise viele Spermien Auffälligkeiten der Form aufweisen. Nur vergleichsweise wenige Spermien entsprechen einer definierten Idealform. Liegt der Anteil der auffällig geformten Spermien bei über 96 %, spricht man von einer Teratozoospermie.

Je nachdem, wo sich die Abweichung von dieser Idealform findet, spricht man von Kopfdefekten, Mittelstückdefekten oder Schwanzdefekten. Diese Begrifflichkeiten beziehen sich auf den Aufbau der Spermien und sind allerdings etwas unglücklich gewählt, denn nicht jede Abweichung von der Idealform ist zwangsläufig mit einem Defekt, also einer eingeschränkten Funktion des Spermiums, verbunden. Durch eine zusätzliche Aufbereitung der Spermien, genannt Swim-Up-Test, sollte ggfs. überprüft werden, inwieweit die Funktionalität von abweichend geformten Spermien eingeschränkt ist.

Ein eingeschränktes Spermiogramm bedeutet nicht automatisch, dass du unfruchtbar bist. Die Ergebnisse zeigen lediglich, wie stark bestimmte Parameter vom Normbereich abweichen. Viele Männer mit auffälligen Werten können auf natürlichem Weg Vater werden – die Wahrscheinlichkeit hängt jedoch stark davon ab, welche Werte verändert sind und in welchem Ausmaß.

Wenn eine Einschränkung besteht, können reproduktionsmedizinische Verfahren wie Insemination, IVF oder ICSI die Chancen auf eine Schwangerschaft erhöhen. Welche Methode sinnvoll ist, hängt vom Gesamtbefund ab, der die Untersuchungsergebnisse deiner Partnerin einschließt.