Kinderwunsch-Untersuchungen für Frauen

Einige Untersuchungen sollten zu einem bestimmten Zeitpunkt erfolgen, da sich die Hormonwerte und die Gebärmutterschleimhaut während des Zyklus verändern. FSH, LH und Estradiol werden häufig zu Beginn des Zyklus bestimmt. AMH und TSH können meist unabhängig vom Zyklustag gemessen werden.

Wenn unklar ist, ob ein Eisprung stattgefunden hat, kann Progesteron etwa sechs bis acht Tage nach dem vermuteten Eisprung bestimmt werden. Ein einzelner Wert bestätigt gegebenenfalls einen vorausgegangenen Eisprung, erlaubt aber keine zuverlässige Beurteilung der gesamten Gelbkörperphase.

Auch beim Ultraschall kann eine zeitliche Abstimmung sinnvoll sein. Wenn beispielsweise Follikelreifung und Eisprung genauer beurteilt werden sollen, können mehrere Untersuchungen innerhalb eines Zyklus erforderlich sein. Die genaue Planung richtet sich nach der individuellen Fragestellung.

Welche Untersuchungen erforderlich sind, ergibt sich aus der Anamnese, vorhandenen Vorbefunden und den Ergebnissen der Basisdiagnostik. Dazu gehören eine gynäkologische Untersuchung, eine Ultraschalluntersuchung und die Beurteilung des Zyklus. Weiterführende Untersuchungen und Methoden werden nur bei entsprechenden Hinweisen durchgeführt. Dazu zählen die Hormondiagnostik, die Prüfung der Eileiterdurchgängigkeit sowie Untersuchungen der Gebärmutter. Eine Gebärmutter- oder Bauchspiegelung und genetische Untersuchungen erfolgen nur bei konkreter medizinischer Indikation. Im Ratgeber findest du mehr Informationen zum Thema „organische Anomalien bei der Frau“.

Hormonelle Störungen können unter anderem die Eizellreifung, den Eisprung und den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut beeinflussen. Welche Werte bestimmt werden, richtet sich nach Zyklus, Beschwerden, Vorerkrankungen und der konkreten Fragestellung.

• FSH, LH und Estradiol können zur Beurteilung der hormonellen Zyklussteuerung und der Eierstockfunktion herangezogen werden. 

• Progesteron kann bei korrekter zeitlicher Bestimmung Hinweise darauf geben, ob ein Eisprung stattgefunden hat. Ein einzelner Wert beurteilt die Qualität der Gelbkörperphase jedoch nicht zuverlässig. 

• Prolaktin wird insbesondere bei unregelmäßigen oder ausbleibenden Blutungen sowie bei Milchfluss außerhalb von Schwangerschaft und Stillzeit untersucht. 

• Testosteron, SHBG und DHEAS können bei Hinweisen auf einen erhöhten Androgenspiegel, beispielsweise beim PMOS (früher PCOS genannt), Akne oder verstärkter Körperbehaarung, sinnvoll sein. 

• AMH dient vor allem zur Einschätzung der quantitativen Eierstockreserve und der zu erwartenden Reaktion auf eine hormonelle Stimulation. Der Wert misst weder die Qualität der Eizellen noch unmittelbar die Chance auf eine spontane Schwangerschaft. 

• TSH wird bestimmt, um Hinweise auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung zu erhalten. Bei einem auffälligen Wert können weitere Schilddrüsenuntersuchungen folgen.

Grundsätzlich wird Paaren eine medizinische Abklärung empfohlen, wenn sich bei der Frau nach einem Jahr mit regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft eingestellt hat. Ab dem 35. Lebensjahr ist eine Abklärung bereits nach sechs Monaten sinnvoll, da die Fruchtbarkeit in diesem Lebensalter mit jedem Monat abnimmt.

Unabhängig von diesen Zeiträumen ist eine Untersuchung sinnvoll, wenn beispielsweise unregelmäßige oder ausbleibende Zyklen, ausgeprägte Regelschmerzen, eine bekannte Endometriose, Myome, vorausgegangene Entzündungen oder Operationen im Beckenbereich, frühere Krebstherapien oder andere fertilitätsrelevante Erkrankungen vorliegen. Da die Ursachen eines unerfüllten Kinderwunsches in der Hälfte der Fälle beim Mann liegen, wird im Rahmen der Kinderwunschdiagnostik immer auch ein Spermiogramm erstellt.

Genetische Untersuchungen gehören nicht zur routinemäßigen Kinderwunschdiagnostik. Sie kommen infrage, wenn sich aus der persönlichen oder familiären Vorgeschichte oder aus bereits erhobenen Befunden Hinweise auf eine genetische Ursache ergeben. Dazu zählen beispielsweise wiederholte Fehlgeburten, genetisch bedingte Erkrankungen in der Familie oder eine ungewöhnlich früh eingeschränkte Funktion der Eierstöcke.

Vor der Untersuchung erfolgt eine humangenetische Beratung. Dabei werden die Aussagekraft von Ergebnissen erläutert und die möglichen Konsequenzen besprochen. Ein genetischer Befund kann nicht nur die weitere Kinderwunschbehandlung, sondern auch gemeinsame Entscheidungen zur Familienplanung beeinflussen. Er kann die betroffene Person und die Partnerschaft emotional belasten, insbesondere wenn er auf eingeschränkte Behandlungsmöglichkeiten der ungewollten Kinderlosigkeit, ein erhöhtes Vererbungsrisiko oder geringe Erfolgsaussichten hinweist.

Eine Kinderwunsch-Untersuchung verpflichtet Frauen und Paare nicht zu einer Behandlung. Zunächst geht es darum, mögliche Ursachen dafür zu erkennen, warum die Frau bislang nicht schwanger geworden ist, und die individuellen Aussichten realistisch einzuschätzen.

Nicht jeder Befund erfordert eine assistierte Kinderwunschbehandlung. Abhängig von der Ursache können zunächst abwartendes Vorgehen, die gezielte Therapie einer Hormonstörung, eine Unterstützung des Eisprungs oder die Behandlung einer organischen Veränderung infrage kommen. Auch Veränderungen des Lebensstils können bei medizinisch relevanten Faktoren unterstützend wirken, ersetzen aber keine notwendige Behandlung.

Ob eine Hormonstimulation, Insemination, IVF oder ICSI sinnvoll ist, hängt unter anderem vom Alter, der Dauer des Kinderwunsches, der Eierstockfunktion, der Eileiterdurchgängigkeit und der Qualität von Spermien und Eizellen ab. Deine Ärztin oder dein Arzt bespricht mit dir, welche Möglichkeiten medizinisch vertretbar sind und zu deiner persönlichen Situation passen.